2024年重点工作计划

一、深入推进参保工作。抓实宣传发动全民医保。充分利用电视台专题栏目、网站、融媒体等载体，全区机关事业单位、各类办事服务窗口、银行网点、医药机构等阵地广泛宣传，营造全民医保良好氛围。用好用活典型案例正面激励、反面教育，引导群众积极主动参保。依托通信运营商平台及时向群众发送缴费提醒短信，防止漏缴忘缴。压实乡镇（街道）征收责任，落实专班专人推进，确保群众应参尽参、应保尽保，重点人员全部参保。

二、持续深化医保改革。扎实推进药械集采。健全完善药械采购机制，积极融入国、省及区域联盟采购平台，做好中选药品报量工作，确保供应、质量、使用、回款等规定落实到位。加快推进“三流合一”平台推广应用，力争公立医院上线实现全覆盖，在线结算率70%以上，货款在线预付率100%。强化药械挂网采购价格监测，严查公立医院线下采购行为，对违规网下采购、不执行零差率政策、不按时完成约定采购量等行为，按规定对集采节余留用资金予以扣减。深化支付方式改革，做好付费年度清算和绩效评估工作；将基层卫生院能够有效治疗的常见病、多发病纳入DRG病组，实施各级别医疗机构同病同价，助推分级诊疗落地落实。优化医药服务工作。有序做好国家2023年版目录落地工作；支持村卫生室纳入医保定点范围，年底实现70%以上村卫生室纳入医保定点管理目标。

三、落实各项医保政策。配合省、市做好医保省级统筹工作，强化社会舆情监测，合理引导社会预期，确保政策平稳过渡。落实“基本医保、大病保险、医疗救助”综合保障，执行全市统一的城乡居民基本医疗保险和职工医疗保险待遇政策，落实城乡居民大病保险对特困人员、低保对象和防止返贫监测对象倾斜支付政策，落实对特殊困难群体医疗救助，确保三重保障政策落地到位。与全市同步实施执行好“三个目录”，落实好单行支付药品和高值药品报销政策，补偿报销一般诊疗费，落实好普通门诊统筹、“两病”门诊用药保障、门诊慢特病保障政策。巩固脱贫成果助力乡村振兴。建立健全防范化解因病致贫返贫长效机制。主动与民政、乡村振兴部门对接，定期开展数据比对排查、推送预警数据，及时将符合条件人员纳入监测范围。

四、强化基金监督管理。开展“谁执法谁普法”“法律七进”“基金监管宣传月”等活动，加强行政执法专题培训，进一步提升执法人员综合素质。严格落实行政执法“三项制度”，深化医保领域行政执法突出问题专项整治。推进定点医药机构信用等级评定，强化失信惩戒约束，探索引入第三方力量参与医保基金监管，畅通线索举报渠道，提高监管效能。加快推进“魔镜平台”场景应用，将开通门诊慢特病和门诊统筹药店全部纳入监控范围，开发更多远程场景监控功能，进一步提升监管的针对性和精准度。强化日常监管。规范完善经办流程，严格落实三级审核制度和费用抽审制度，加强外伤核查，对定点医药机构现场检查100%全覆盖，严打欺诈骗保行为，加强典型案例曝光。

五、持续优化经办服务。全面贯彻落实《社会保险经办条例》，

持续打造“15 分钟医保服务圈”，加强乡镇（街道）医保窗口经办服务能力建设，持续推进医保政务服务事项下沉基层办理，推行帮办代办，高标准建设经办服务标杆示范点位，补齐基层医保公共服务短板。对标国、省经办服务事项清单，精细化科学化常态化优化医保服务，让办事企业和群众高效便捷满意办成一件事。加强村卫生室医保服务能力建设，围绕街道、社区重点人群便利化探索创新，全面推行医保一件事群众只跑一次、部分事项实现一次都不跑。加快医保数据地方专区建设，全区二、三级医疗机构医保码全流程应用率达到98%以上、医保码结算率达到60%以上，医保移动支付接入率达到90%以上、结算率达到25%以上；三级、二级、一级医疗机构电子处方流转接入率达到70%、40%、5%以上，定点药店接入率达到10%以上。创新“互联网+ ”医保服务，探索开展职工医保门诊共济线上处方流转+移动支付试点和“医保可信支付”试点。指导至少10家接入国家异地就医平台，开通职工门诊统筹、门诊慢特病异地就医即时结算等服务，方便群众异地就医购药报费。